Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный также как водянка живота, является осложнением многих заболеваний, а
не отдельным заболеванием. Он является крайне опасным для здоровья и жизни. Но как этот вид водянки рассматривается диагностически? Что может быть причиной его возникновения и можно ли его вылечить? Давайте поподробнее разберемся в этой статье.

Асцитом называют болезненное скопление жидкости в брюшной полости. Даже здоровому человеку может присутствовать небольшое количество асцитической жидкости в полости брюшины, которая перемещается в лимфатические сосуды, освобождая место для новой жидкости. Но при различных нарушениях в работе организма, процесс либо не удалось всасывать жидкость, либо ее вырабатывается в избытке. Результатом этой ситуации становится постепенное скопление жидкости, которое оказывает давление на внутренние органы, мешая их функционированию.

Резистентный асцит, когда правильное назначение мочегонных препаратов не приводит к уменьшению жидкости в брюшной полости, требует хирургического вмешательства. Если консервативные методы не дают ожидаемого результата, то проводится удаление жидкости путем постепенного дренажа, осуществляемого через небольшой прокол в брюшине при помощи дренажной трубки. Эта процедура называется лапароцентез, и так как она легко выполняется, большинство центров рассматривает ее как лечение первой линии для рефрактерного асцита. В среднем больные с этой формой асцита нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели, и в большинстве случаев лечение можно получать амбулаторно.

Другой метод лечения асцита, который может быть более предпочтительным, это установка постоянных катетеров и подкожных портов. Это позволяет удалить асцитическую жидкость на мере ее накопления, без необходимости частых повторных проколов, что в свою очередь снижает риск повреждений внутренних органов и воспаления. Установка системы - несложная хирургическая операция, в которой врач вводит конец катетера в брюшную полость, а сам порт устанавливается подкожно в области реберной дуги. Для того чтобы удалить накопившуюся асцитическую жидкость, необходимо проткнуть кожу и специальной иглой проколоть силиконовую мембрану камеры порта. Препараты также могут быть введены через этот порт.

В случаях асцита второй и третьей степени у больных с циррозом печени, проводится операция трансъюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (ТИПС или TIPS). Она состоит в установке внутрипеченочного шунта, который создает канал между печеночной и воротной веной. ТИПС применяется для больных, которые не могут перенести лапароцентез или нуждаются в более чем трех лапароцентезах в месяц.

В некоторых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Интересный факт: при запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения: лечение асцита

Самое главное в лечении асцита - диагностировать его как можно раньше и немедленно начинать лечение. В таком случае, у пациента шансы на успешное выздоровление выше.

Наиболее эффективное лечение асцита начинается с жёсткого режима и специальной диеты для пациента, а также регулярной оценки диуреза и лабораторных показателей со стороны лечащего врача. Лечению могут способствовать современные диуретические терапии и правильное применение новых препаратов. Хирургические методики могут также применяться, если это необходимо.

Однако, в процессе лечения могут наблюдаться негативные факторы. Например, возраст пациента, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (и особенно рака печени), перитонита, а также пониженный уровень альбумина могут ухудшить эффективность терапии.

Асцит - очень серьёзное заболевание. Если пациенту назначение диуретиков не помогает, что может привести к развитию асцита, то последствия могут быть крайне трагическими. Особенно заболевание опасно при наличии рака - вероятность летального исхода значительно повышается.

Возможные риски и осложнения, связанные с асцитом

Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, ухудшает течение основного заболевания и может приводить к различным осложнениям, таким как дыхательная недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и многие другие.

Даже если удалось вылечить асцит, не стоит забывать о возможности рецидивов. Важно следить за своим здоровьем и придерживаться назначенной врачом диеты, чтобы минимизировать риск повторного появления асцита.

Нарастание жидкости в брюшной полости может вызывать дискомфорт, однако уже до этого могут проявляться другие симптомы. Важно не игнорировать их, а обратиться к врачу для консультации и назначения лечения.

Причины развития асцита:

• Цирроз печени;
• Опухоли, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Разнообразные типы перитонита, включая бактериальный, туберкулезный, микотический и паразитарный;
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, включая почечную недостаточность, возникающую при различных нарушениях;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как острый панкреатит, обострение хронического панкреатита и болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, опухоли яичников и кисты;
• Заболевания эндокринной системы;
• Недоедание и крайняя истощенность.

Тем не менее, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, то у врачей на первом месте по подозрению обычно находятся цирроз печени (он составляет 81% случаев), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (3% случаев). Иногда могут возникать смешанные случаи, когда цирроз печени сочетается с другими патологиями (5%). А такие причины, как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и другие, вместе не превышают 1%.

Важно понимать, что у 60% пациентов, которые страдают компенсированным циррозом печени, может возникнуть осложнение в виде отечно-асцитического синдрома, известного как асцит, в течение десяти лет с момента диагностики. Появление асцита является показателем неблагоприятного развития заболевания. Согласно статистике, смертность в течение первого года после обнаружения асцита составляет около 40%, а выживаемость на протяжении пяти лет оценивается менее чем на 50%.

Необходимо отметить, что асцит может возникнуть не у всех пациентов, которые страдают указанными заболеваниями. Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения асцита, такие как алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.

Основные признаки асцита

Развитие асцита брюшной полости происходит постепенно на протяжении нескольких месяцев, что зачастую не позволяет заметить его у пациентов. Люди могут ошибочно приписывать набранному весу изменения, которые происходят в их теле.

Чтобы заметить асцит на ранней стадии, количество жидкости в брюшной полости должно быть не менее литра. Появление боль в животе, изжоги, отрыжки, отеков ног, затрудненного дыхания и метеоризма является непосредственными симптомами асцита. Объем живота увеличивается по мере увеличения количества жидкости. Это приводит к трудностям в наклонении и дает животу форму шара, а также может вызвать появление вен и растяжек.

Вследствие того, что внешние проявления асцита могут быть довольно незначительными, важно пройти консультацию у врача для правильного диагноза.

Визуальный осмотр и пальпация живота являются первыми шагами в диагностике асцита. Однако, для подтверждения диагноза и выявления причины развития заболевания, необходимы более точные методы.

При подозрениях на асцит, врач назначает УЗИ брюшной полости и грудной клетки. Этот метод позволяет обнаружить скопления жидкости, новые образования или изменения в структуре печени. Иногда также проводится допплерография, чтобы определить состояние вен.

Рентгенография также используется для диагностики асцита. Это исследование помогает выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, что может быть причиной скопления жидкости в брюшной полости. Даже при профессиональном опыте врача, подтверждение диагноза асцита требует дополнительных методов.

Современная медицина предлагает ряд диагностических методов, которые позволяют увидеть те изменения в организме, которые не доступны для исследования методом УЗИ и рентгенографии. К таким методам можно отнести магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ), которые считаются очень точными. С помощью этих методов можно обнаружить наличие жидкости даже в тех местах, где ее сложно рассмотреть другими способами.

Если при МРТ и КТ было обнаружено скопление жидкости, то пациента направляют на диагностический лапароцентез. Эта процедура заключается в проколе брюшной стенки и взятии скопившейся жидкости на анализ. Также проводятся биохимический анализ крови и анализ мочи. Эти методы позволяют получить дополнительную информацию о состоянии организма и помочь в выборе дальнейшего лечения.

Основные принципы лечения асцита

Лечение асцита начинается с лечения основного заболевания, объясняющего скопление жидкости. Выбор терапии зависит от степени тяжести заболевания. Если мы говорим об асците первой степени, то лечение медикаментами не требуется. При асците второй степени лечебная тактика предусматривает назначение лекарств. Асцит третьей степени требует помимо медикаментозной терапии, удаления жидкости из брюшной полости, что достигается проколом.

Информация для больных с циррозом печени осложненным асцитом

При осложненном асците, вызванным циррозом печени, важно ограничить прием соли до 6,9 грамма в сутки. Почти половина случаев асцита у пациентов с циррозом связана с таким заболеванием. Следовательно, ниже мы рассмотрим принципы лечения асцита, который возникает при циррозе печени.

Принципы ведения больных, страдающих асцитом, вызванным циррозом печени:

1. Подбирается оптимальная схема диуретической терапии, учитывая степень асцита, наличие заболеваний почек и риски осложнений. Первоначально проводится активное лечение, а затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.
2. Назначается антибиотикотерапия:
   • Если у больного нет признаков опасного осложнения асцита (спонтанного бактериального перитонита), то ему назначаются антибиотики в профилактической дозе;
   • Если у больного есть перитонит, то ему незамедлительно проводят терапию антибиотиками с парацентезом через 48 часов и на 5-й день - для контроля результативности лечения.
3. Обеспечивается нормализация кишечной флоры при помощи пробиотиков и препаратов лактулозы.
4. При наличии указаний, проводится инфузия раствора белка человеческой плазмы (альбумина).
5. Корректируется нутритивный статус (соотношение жировой и мышечной массы тела больного), обеспечивая высокую калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Для повседневного употребления назначаются минералы, водорастворимые и жирорастворимые витамины.
6. Подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Важно знать!

Если у пациента обнаружен асцит, то он должен воздержаться от применения следующих видов лекарств:

• нестероидные противовоспалительные препараты
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• антагонисты ангиотензина II
• альфа-1-адреноблокаторы
• аминогликозиды

Фото: freepik.com